Читать онлайн книгу "Тяжелый случай"
Warning: mb_convert_encoding(): Unable to detect character encoding in /var/www/u2150601/data/www/ae-books.online/read.php on line 114
, , , , , , , , . , , , , , , , , , .
.
, . .
, . .
.
.
.
.
Atul Gawande, 2002
All rights reserved.
, , . -, 2019
. () . , , , , , . , , , , , , , .
, , , , () , , .
* * *
2015 .
ࠖ , , .
ࠖ - .
, , . ࠖ , .
蠖 . ࠖ - .
www.evolutionfund.ru (http://www.evolutionfund.ru/)
, , . , , , , . .
20 . , , 堖 . , , , . 堖 . . .
, . , . . . - .
. , , , . , , . , . , , , , . , , , . . . . .
. . . . , . , . . , , . , . , . . , , , , ? , , , . . , .
, ࠖ . ! , , , , . . , 蠖 , , , , , , , .
, . , , : , , , . , , , . ? , . , . . , , , .
, , . , , , . , . . , , , , : , , , . , , . , . -. - , , , , , . , , . . , . , , , . , , , .
, , . : . , . . . , , . ? , .
, , , ; - , ; . , . . . , , , , , .
, , . . . , .
- : , . , . , , ? , , .
, . , , , , . , , , 45. , , , . , , , . , - . . , .
, . , , . , . , , . , [1 - . , , : Azizkhan, R. G., etal. Life-threatening airway obstruction as a complication to the management of mediastinal masses in children, Journal of Pediatric Surgery, 20 (1985), . 816?22. , , . , , - , . , , : , , ASAIO Journal 44 (1998), . 219?21, , (), Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 15 (2001), . 233?36. , , , .], , . , , . , . . , . , 70%- .
. , , , , . , . , , , , , , . , , , , , , . , , , . .
-[2 - ( residency) , 3 6 , . 1- . 2 . . . .], , ࠖ . , , , , . , , . ? , . : , , .
, . , , . .
蠖 [3 - Complications . .] , , , , , . , , , , . . , , , , . . 頖 , , , , - . , , , , , , , .
, , , , . ࠖ : , , . , . , , , .
I
. , ., ( ). , .
. , , , , , , , . , , .
, , . 50, , 頖 , . , . , , . , , , . , 20 , , . , . , , , , ; 100.
, , , . , ; - , , , ; , - . , . : . .
, . , , . , , , . , . , , , 7,5 , . . . , ( ; ) , , ( ; ). , . , , - , . ( -, , . .)
, , , , , , - . , ., . , . . 20- , , . , ., . , ⠖ , . , , . : . . , , , . , , , . . . . .
, . . , , , , , . , , , . , . , : , , х 15 : , , Y - , Z . , - , , , .
, , , . , . . , . , , , , . , - . .
.
?
. . : , . . . .
, .
? .
, . . . , . , . . . . .
?
. .
. ? , . . . (, , ), . , , - , , , . , . , , , .
!
!
. , . . . . , . . . , .
!
. . . - . , . . : - . . , . , . .
, . , , , , , . , . . , . . , , .
. , , : . . . , , , - . , : , .
. - , , , . . , , , .
: , . , , . . ; ; . , . , , , , , , - , , . , . - .
, , . 15- , , . , . , . . , , , , , . - , , . ( , ; .) 젖 , , , .
頖 , . - . 30, , , 75- , - . , ; , , 7, . , , , , , . , , . , , , , .
, , , , .
: . , . , ? ? - ? ., . . , , .
, , . , , , , . : , . , . , , ?
. , , . , , . ? . , , : ! , , .
, , , : ? , , : , , . , , , , , - . , , . . , , . , . ? ? , ?
: , , , , . . . , . . , . , , . , . , , , .
, , 젖 . , , , . , , : .
. , , , , . , : , .
. , . ⠖ 堖 , , , .
. , . , . . , , . , . , , . . , , . - . , , 蠖 , . , , , , , , , . , , . . , .
, , . : , . . , , .
. , . , , , . , , . . , . , - - , , . , , , , . , , , , . , , , . , , . , , . , .
. ( , , , ..), . , , . . , , , , , [4 - . : The Road to Excellence (Mahwah, N. J.: Lawrence Erlbaum Press, 1996).]. , , , (, , , ), , , , .
. , , , ? , , , . . , . . , . . , . - . , , .
: , . ࠖ ( 140). , . . , , . , , , .
. , , . , , . , .
: , , . , . ., , , , , . . , , . ., . . , , . , , , . . , . - . , , , . . . . , , . , ., .
- , - . , , . . , , . , , .
. . , . , ࠖ , , , , . , , , . ( . ? . , , .)
, , . . . . . . , : , , . .
蠖 : , , , , , . : , , , ( , , , ). : , , , , , . , , , . , . , .
. , . , . , , . , , . , ࠖ .
, , . , . : , . - . . . , . . . : ! : . . .
. , , . , 75- . . , , , , , .
, , . . ? , ? 1,8? , , , , . , . 蠖 . , , , , . , . . - , , , . , , . , . ? . , , . .
. , , . , , , . , : , , . , , . , , .
. , , . , , , , : , . , , , , , . , , , , , - , , .
. ( ), . . , , , , , . ⠖ . , , , .
, . , , , . , . 25 , : , (, , , -, , , , , ). , .
, , . , . ( , ; ࠖ , ). 10?15 , , , . . , , , , , , . , . , , , . , 50 , , - , , , , , , . -, ( ), J- , Retro-Inject ( , ), . , . , , . 堖 .
. , , . . , .
, , . , , - . , , , , . . , , . (, , 堖 .) , , , , , , , , , . - 蠖 $980 000 , , ; , ! - -, . , (, -), , , , . , , , . . .
, , . (Great Ormond Street Hospital), British Medical Journal 2000.[5 - Great Ormond Street Hospital : Bull, C., et al., Scientific, ethical, and logistical considerations in introducing a new operation: aretrospective cohort study from paediatric cardiac surgery, British Medical Journal 320 (2000), . 1168?73. . : Hasan, A., Pozzi, M., and Hamilton, J. R. L., New surgical procedures: Can we minimise the learning curve? British Medical Journal 320 (2000), . 170?73.] 325 ࠖ ⠖ ( 1978 1998.), . : , , , , , . , . . , , . . ࠖ , . . , . , , , . 1980- . , . 1986. , , , , . , , 63 47. . 70 25% , 6% ( 18 , , , ). , 100 .
, . , . : , . .
, 蠖 , , . 18 , . , [6 - , : Pisano, G., Bohmer, R., and Edmondson, A., Organizational Differences in Rates of Learning Evidence from the Adoption of Minimally Invasive Cardiac Surgery, Management Science 47 (2001); Bohmer, R., Edmondson, A., and Pisano, G., Managing new technology in medicine, Herzlinger, R. E., ed., Consumer-Driven Health Care (San Francisco: Jossey-Bass, 2001).]. , , .
堖 堖 . , , , , . , . , , . , . , . , , .
, . , . 50 , . , . , , .
, , . , . , , 15 , . , . , . , , . : [ ], . , , . . , . , .
. , , . : , , , , , . , , .
, : , , , , - , ࠖ . - , , - , , , , ? , ? . , , ?
. , , , , . . ? : , .
, . ⠖ , , . . , , : , , ?
. , . .
, , , , , . , 11 , , , . , . ( ), , , , , .
. 젖 2,7, , , 2,26, , . , - . , . . , . , .
, . ⠖ , [7 - , ( 67- ) fellowship , , , . . . .], , . , . . , , , , , , . , , , , . 蠖 , , , .
- . , , , . , , . . , , .
, , .
.
, . . . , , , . - . . . , - ? , , .
- . , . , , . . - . - . . , , , , , . ?
, . , , , , . , , . , , , , , , . , , , .
. . , . . . . 70 , , , , , . , , . 堖 , . .
, . . : , . : , , 軠 .
. . . ? , . , , , ? , . , , , , , .
, , . , , . , . , , .
. , . , . , , , , . .
. . . , .
? .
. ., , . . . , .
. . , . , , , . . . , , . : . . , . . . , . , , . , , , .
1996. , 50- , 2240 (). , [8 - 4. . .]. , . , , , . , , . ; . Deep Blue, . .
à , 50 . , , , . , , - , . . , , 蠖 .
- . 12 , . , : , (Q-), (R-), (S-) (-). , . -, . : , , , ST 1 V1 V4, R- ( ), ..
. , . , , . , 2 8% , , . , , . , , . , , . , .
, , 1990. , -. [9 - : Baxt, W. G., Application of artificial neural networks to clinical medicine, Lancet 346 (1995), pp. 1135?38.] , . , , . , . , , , , , , . ?
, , [10 - : Heden, B., Ohlin, H., Rittner, R., and Edenbrandt, L., Acute myocardial infarction detected in the 12-lead ECG by artificial neural networks, Circulation 96 (1997), . 1798?1802.]. , , . 10 000 , , , , . , , 10 000 . 2240 , , , , (1120) . 1997. 620 , 738. 20%.
⠖ . , . 젖 , 堖 . , . , , .
ࠖ : , , . 25 , . , . , , -⠖ : , . : , .
, , . ࠖ , , . ࠖ 蠖 90 , $4000. 10?15% , . , (Shouldice Hospital), [11 - Baxt, W. G., Use of an artificial neural network for data analysis in clinical decision-making: the diagnosis of acute coronary occlusion, Neural Computation 2 (1990), pp. 480?89.]. 30 45 , ꠖ 1%. . , .
? , , , . 600 800 䠖 , . , , : . , -, : , . , , , . , , . , , . , , , , .
, . : , , .
, 51- . , , , , , , , . , 35 , - , , , , . . . 10 10- , - . , , .
, ꠖ , . , , . , , , , , , , , . , , . , , . , , , . . , , , ( ) , ( ) ( ).
, , , , . , , . .
, . . , Intel , . . , ; , , , , .
, . , . . . , , , , . , . .
, . , , , . , , . . , , ( , ), ? 젖 à ?
, , , , . . , 頖 , , .
, ? - , , . : , , , . . , , , . , , , , , . . , , , , , , . . .
39- , . , , , . , . . . , , , . , . , , , - . , .
65- , . , . , , . , , , . , , .
, ? ? , , , , . . , , . 1954. [12 - . : Bendavid, R., The Shouldice technique: acanon in hernia repair, Canadian Journal of Surgery 40 (1997), pp. 199?205, 207.] - , , , , , . , , . , [13 - Meehl, P. E., Clinical Versus Statistical Prediction: A Theoretical Analysis and Review of the Evidence (Minneapolis: University of Minnesota Press, 1954).]. , . , , . , . , , , .
? -, , : , , , . -, . . . , , , , : , , ? , , , , . , , , : , . , , , , .
. Papnet 蠖 . . 1000 . , , , . , . , .
, , . , , [14 - Dawes, R. M., Faust, D., and Meehl, P. E., Clinical versus actuarial judgment, Science 243 (1989), pp. 1668?74.], , . , -, -, , , , - , . , , , . .
. , , - : . - , , , , , . , , . [15 - Herzlinger, R., Market-Driven Health Care: Who Wins, Who Loses in the Transformation of Americas Largest Service Industry (Reading, Mass.: Addison-Wesley, 1997).].
; . , , . , , , , , , . , , , , . , , , , . , , . , -, .
蠖 , , Ƞ , , . , - , , , . , . , , , .
, , . , , . , - - . . : , , , , ( ). , , . , 42- , , , : , , .
. ( ), , , .
, , , , , 30 - , 90. : , , . , , , . . , , . - . , 50, [16 - . . . .]. , , , .
. , : , . , , . , .
? .
:
, . . . . 100, 100 60, 30,
, . . , 11 , . , , , . . , , . , , 95%. , , 90%.
, , .
, , , , . , , , . 98%. , , . , . , , .
, , . Mac 3, , , . , , , , . ; - .
! . .
, , , 堖 . .
, .
, . .
, .
. 60 97%. . , , ; . 60%. , 95%.
, 㠖 . , , . : , . .
92% , , , . , .
? .
, .
蠖 .
, .
.
- , - . , , : . . .
, , . , , . -, , , , , . , . . 蠖 , , . - , , . , . , , . - 젖 - , , , 蠖 .
, . 60, . . . . , .
, .
堖 .
, , . ! ! -, 25- .
. . - . - . 蠖 . , . , . , . ! . 10- , , 蠖 . , .
, . , . , . . ? ? . , .
!
- .
? ( ).
, .
. , . . 7,5 , , . , , . , , : . . , ; .
-, , . ?
, . ; .
. , . .
Β, , . .
, , , , , . 蠖 - ࠖ , , , . , , , . , , . , 2,5.
; , . , . ? ? ?
, , , , .
, Β. .
, - . , , . , . .
?
, , , . , , , . .
? .
. .
, , , . .
, , . , . ?
. .
, . : 60 , 40 . , , .
Β : . . . - , , . , , , . , .
: , Β. . 30 120 . 60 . 30 97%. , . , . .
, . 34 , . , , , , , . , , . , . , , , , , , , , , , . ; , .
. , . , - . , . , , , , , ; 18 , .
, , ? , . , . : , , , .
, , , , : . , , , . , , . .
1991. New England Journal of Medicine , 30 000 -. , 4% - , , . , 1% , . , 44 000 - . , . , 27 30 젖 , , . 1995., , , , , 1% .
, , . . , . , , , . , . : . , , .
. , , , , , , . [17 - Brennan, T. A., et al., Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients: results of the Harvard Medical Practice Study I New England Journal of Medicine 324 (1991), pp. 370?76.] , 2% , , . , . , , , , .
, , , , , . . - , . , , , , , , , - . , : , , .
, , . , M&Ms[18 - M&M . Morbidity and Mortality ( ). .], . , , , , . M&M . , , , , .
, . , ; -, . M&M . , , , . , , , , . 㠖 , , . ; , , , . . ; , .
, , .., , , . ( ): 68- ; 47- - , ; 44- ; - ; 63- ; 66- . , , . , -, . , .
, , M&M . - : 34- , . , . 7 û. , , 3 15; 7 . , . .
. , . 蠖 , , - , . M&M . . : . , , .
: , . , . .
, , , , : , , . : . . . ( ), , , , , . .
- . : ? .
, . , , . - , . , , . , ; , , , M&M .
, , , - . , , . , , . , CNN, -.
, , . , . , , , , , , . . . .
M&M , , , . , , . . , , . -, , , , , . . -, , , , , . . , .
, , , . : , - . : . , . , 堖 . , , , , , , . , . , - , . .
. , . , . . , , 堖 , : , , .
M&M 젖 , , , . ? , . .
M&M . , , . M&, , , : , , , . , , . M&M . , , 頖 , , , , 蠖 .
? , , , 蠖 - , . 100 000 , . General Electric : 蠖 , , , 蠖 .
, , , ; , . , 20 , , , , , -- , : , , , . , , , .
[19 - Leape, L. L., Error in medicine, Journal of the American Medical Association 272 (1994), pp. 1851?57.], : , , . , , , , , . . ࠖ , , , , . - . , , . ( , .) , , , , : , . , , .
: , . . , , . , . , , , . . . - . , - , , , .
.
.
, (https://www.litres.ru/book/atul-gavande/tyazhelyy-sluchay-43676628/chitat-onlayn/) .
Visa, MasterCard, Maestro, , , , PayPal, WebMoney, ., QIWI , .
notes
1
. , , : Azizkhan, R. G., etal. Life-threatening airway obstruction as a complication to the management of mediastinal masses in children, Journal of Pediatric Surgery, 20 (1985), . 816?22. , , . , , - , .
, , : , , ASAIO Journal 44 (1998), . 219?21, , (), Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 15 (2001), . 233?36. , , , .
2
( residency) , 3 6 , . 1- . 2 . . . .
3
Complications . .
4
. : The Road to Excellence (Mahwah, N. J.: Lawrence Erlbaum Press, 1996).
5
Great Ormond Street Hospital : Bull, C., et al., Scientific, ethical, and logistical considerations in introducing a new operation: aretrospective cohort study from paediatric cardiac surgery, British Medical Journal 320 (2000), . 1168?73. . : Hasan, A., Pozzi, M., and Hamilton, J. R. L., New surgical procedures: Can we minimise the learning curve? British Medical Journal 320 (2000), . 170?73.
6
, : Pisano, G., Bohmer, R., and Edmondson, A., Organizational Differences in Rates of Learning Evidence from the Adoption of Minimally Invasive Cardiac Surgery, Management Science 47 (2001); Bohmer, R., Edmondson, A., and Pisano, G., Managing new technology in medicine, Herzlinger, R. E., ed., Consumer-Driven Health Care (San Francisco: Jossey-Bass, 2001).
7
, ( 67- ) fellowship , , , . . . .
8
4. . .
9
: Baxt, W. G., Application of artificial neural networks to clinical medicine, Lancet 346 (1995), pp. 1135?38.
10
: Heden, B., Ohlin, H., Rittner, R., and Edenbrandt, L., Acute myocardial infarction detected in the 12-lead ECG by artificial neural networks, Circulation 96 (1997), . 1798?1802.
11
Baxt, W. G., Use of an artificial neural network for data analysis in clinical decision-making: the diagnosis of acute coronary occlusion, Neural Computation 2 (1990), pp. 480?89.
12
. : Bendavid, R., The Shouldice technique: acanon in hernia repair, Canadian Journal of Surgery 40 (1997), pp. 199?205, 207.
13
Meehl, P. E., Clinical Versus Statistical Prediction: A Theoretical Analysis and Review of the Evidence (Minneapolis: University of Minnesota Press, 1954).
14
Dawes, R. M., Faust, D., and Meehl, P. E., Clinical versus actuarial judgment, Science 243 (1989), pp. 1668?74.
15
Herzlinger, R., Market-Driven Health Care: Who Wins, Who Loses in the Transformation of Americas Largest Service Industry (Reading, Mass.: Addison-Wesley, 1997).
16
. . . .
17
Brennan, T. A., et al., Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients: results of the Harvard Medical Practice Study I New England Journal of Medicine 324 (1991), pp. 370?76.
18
M&M . Morbidity and Mortality ( ). .
19
Leape, L. L., Error in medicine, Journal of the American Medical Association 272 (1994), pp. 1851?57.
Если текст книги отсутствует, перейдите по ссылке
Возможные причины отсутствия книги:
1. Книга снята с продаж по просьбе правообладателя
2. Книга ещё не поступила в продажу и пока недоступна для чтения